이비인후과 전문의 코성형, 성형외과와 다른 점과 고르는 기준

이비인후과 전문의 코성형은 성형외과 코성형과 무엇이 다를까?

이비인후과 전문의 코성형과 성형외과 코성형은 모두 가능한 수술이며, 차이는 우열이 아니라 수련 영역과 코를 살피는 출발점에 있습니다.

순비의원 대표원장은 이비인후과 전문의로, 2015년부터 2016년까지 비과 전임의로 일했습니다.

이 글은 제가 그 경험을 바탕으로 코성형을 하는 두 진료과의 차이를 정리한 것입니다.

먼저 말씀드릴 것이 있습니다.

이 글은 두 과를 가르려는 글이 아니라, 상담에서 무엇을 물어보면 좋을지 정리하려는 글입니다.

코성형은 성형외과 전문의도, 이비인후과 전문의도 시행하는 수술입니다.

2010년 Clinics in Plastic Surgery의 코성형 특집호는 이 수술을 이렇게 소개합니다.

성형외과 전문의나 이비인후과 전문의가 시행할 수 있는 흔한 수술이라는 설명입니다.

그렇다면 두 과는 무엇이 같고 무엇이 다를까요?

전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정은 이비인후과와 성형외과를 각각 별도의 전문과목으로 둡니다.

같은 규정에서 전공의 수련기간은 인턴 1년, 레지던트 4년입니다.

가정의학과만 예외입니다.

수련기간의 길이는 같고, 그 시간 동안 주로 접하는 영역이 다릅니다.

이비인후과는 이름 그대로 귀·코·목을 다룹니다.

대한성형외과학회는 홈페이지에서 재건성형과 미용성형을 함께 소개합니다.

표에서 보시듯 어느 쪽이 맞는지 가르는 항목은 없습니다.

차이는 우열이 아니라 출발점에 있습니다.

수련 중 자주 마주치는 문제가 다르면, 코를 처음 바라보는 질문도 달라질 수 있습니다.

다만 이것은 가능성일 뿐입니다.

실제로는 같은 과 안에서도 의사마다 접근이 다릅니다.

코성형에서 이비인후과 전문의는 코 안쪽의 무엇을 살필까?

코성형에서 숨쉬기와 관련해 살피는 구조는 비중격, 하비갑개, 비밸브이며, 이 세 곳이 모양과 숨길에 함께 영향을 줍니다.

코는 바깥 모양만 있는 기관이 아니라 숨이 드나드는 통로입니다.

그래서 저는 모양을 계획하기 전에 통로 안의 구조를 먼저 봅니다.

숨길과 관련해 자주 확인하는 구조는 세 가지입니다.

1. 비중격: 코 안을 좌우로 나누는 얇은 벽

2. 하비갑개: 콧속 바깥벽에 있어 공기 흐름의 방향을 정하는 구조

3. 비밸브: 콧구멍 안쪽에서 숨이 지나는 길이 가장 좁아지는 부위

서울아산병원 건강정보는 비중격만곡증을 이렇게 설명합니다.

비중격은 대체로 약간 굽어 있는 것이 일반적입니다.

굽어 있다는 사실만으로 병으로 보지는 않습니다.

다만 코막힘 같은 증상이 있으면 치료를 고려합니다.

서울대학교병원 의학정보는 하비갑개의 역할을 이렇게 설명합니다.

공기 흐름의 방향을 정하고, 콧속이 번갈아 막히고 열리는 비주기를 만든다는 것입니다.

하비갑개가 두꺼워지면 공기 흐름에 저항이 생겨 코막힘이 나타납니다.

두꺼워지는 경우는 점막이 두꺼워진 경우와 뼈가 커진 경우로 나뉩니다.

원인에 따라 치료 방법을 고릅니다.

비밸브는 가장 설명하기 어려운 부분입니다.

2022년 Mædica에 실린 비밸브 리뷰는 이 부위의 역사를 소개합니다.

1903년 Mink가 코에서 공기 저항이 가장 큰 부위로 처음 기술했습니다.

같은 리뷰는 해부 구조와 용어에 아직 표준화가 필요하다고 지적합니다.

이 리뷰는 코성형에 쓰는 이식 방법도 비밸브에 영향을 준다고 정리합니다.

스프레더 이식과 플레어링 봉합은 내비밸브의 각도를 넓히는 방법으로 분류됩니다.

외측 연골 지지 이식 같은 방법은 외비밸브에 작용하는 방법으로 분류됩니다.

모양을 위해 쓰는 이식이 숨길에도 닿을 수 있다는 뜻입니다.

비중격, 하비갑개, 비밸브를 함께 보는 것이 기능과 모양을 같이 계획하는 출발점입니다.

코성형 전에 호흡 기능은 어떤 방법으로 평가할까?

호흡 기능 평가는 증상 확인과 코 안 진찰이 기본이고, 필요하면 내시경과 CT, 통로를 수치로 재는 검사를 더해 판단합니다.

호흡 기능을 확인하는 방법은 한 가지가 아닙니다.

서울아산병원 건강정보는 비중격만곡증의 진단 과정을 설명합니다.

코 안을 진찰하고, 필요하면 내시경으로 깊은 곳까지 살핍니다.

한쪽 콧구멍을 막고 반대쪽으로 숨을 쉬어 비교하는 자가 확인도 소개합니다.

다만 참고용일 뿐이며 확실한 진단은 진찰로 받아야 합니다.

저는 비강 내시경으로 코 안쪽을 보고, 필요한 경우 CT로 비중격과 비염 여부를 확인합니다.

한국보건의료연구원의 2021년 비밸브재건술 보고서는 효과를 볼 때 쓰는 지표를 두 갈래로 정리합니다.

객관적 지표는 최소 단면적, 비강기도저항, 들이쉴 때의 기류 최대 속도입니다.

주관적 지표는 코막힘 증상 설문인 NOSE와 시각 아날로그 척도 등입니다.

마지막 항목은 Mædica 리뷰가 짚은 점입니다.

이 리뷰는 대부분의 비밸브 수술 의사가 수술 대상을 정할 때 병력과 진찰에 의존한다고 정리합니다.

공기 흐름을 재는 도구가 있지만, 환자가 느끼는 결과와의 상관은 연구마다 일관되지 않습니다.

그래서 저는 검사 수치 하나로 결정하지 않고, 불편을 들은 내용과 진찰한 내용을 함께 봅니다.

기능 수술이 필요한지는 이 정리를 바탕으로 검사 결과와 함께 판단합니다.

한 가지 알아 두실 점이 있습니다.

같은 리뷰는 비중격 교정만으로는 코막힘이 해결되지 않는 경우가 많다고 설명합니다.

성공률은 평가 도구에 따라 43~85%로 보고되었습니다.

남은 코막힘의 원인으로 비밸브가 최대 95%까지 지목되었습니다.

다만 이는 리뷰가 모은 연구들의 범위이며, 개인에게 그대로 적용되는 수치는 아닙니다.

증상 확인과 진찰이 기본이고 검사는 그 판단을 돕는 도구입니다.

병원마다 코성형 접근이 다른 이유는 무엇일까?

코성형 접근은 전문과목보다 의사의 경험, 검사 범위, 수술 계획 방식에 따라 달라지므로 과 이름만으로 결과를 가늠하기 어렵습니다.

저는 전문과목이 결과를 정한다고 말씀드리지 않습니다.

같은 과를 나온 의사들 사이에서도 코를 대하는 방식은 다릅니다.

접근이 달라지는 지점은 크게 세 곳입니다.

1. 검사 범위: 숨쉬기 기능과 안쪽 구조를 어디까지 확인하는가

2. 수술 계획: 어떤 재료를 어디에 쓰고 어디까지 손대는가

3. 설명 방식: 가능한 것과 남을 수 있는 것을 어떻게 말씀드리는가

기능 쪽 근거를 보면 접근이 하나로 정해지지 않은 이유가 보입니다.

한국보건의료연구원은 내·외 비밸브 협착으로 코막힘이 있는 환자에게 비밸브재건술을 권고했습니다.

다만 근거 수준이 낮다는 한계도 함께 밝혔습니다.

Mædica 리뷰도 용어와 해부에 표준화가 필요하다고 짚었습니다.

기능을 다루는 수술의 근거가 아직 쌓이는 중이라는 뜻입니다.

그래서 같은 코막힘이라도 의사마다 선택이 다를 수 있습니다.

전문과보다 의사의 경험과 계획을 확인하시는 편이 현실적입니다.

이 질문들은 이비인후과 전문의에게도, 성형외과 전문의에게도 똑같이 하셔도 됩니다.

여러 병원에서 상담을 받아 보고 비교하셔도 괜찮습니다.

순비의원은 코를 어떻게 진료할까?

순비의원은 이비인후과 전문의 대표원장이 코 안쪽 구조와 호흡 기능을 먼저 살핀 뒤 얼굴 전체의 균형 안에서 코성형을 계획합니다.

저는 2010년 의사 면허를 받고 서울아산병원에서 인턴을 마쳤습니다.

이어 서울아산병원 이비인후과 전공의로 코·귀·두경부 전반을 수련했습니다.

2014년에는 미국 UC 데이비스 안면성형센터에서 연수했습니다.

2015년 이비인후과 전문의를 취득했습니다.

2015년부터 2016년까지는 서울아산병원과 여의도성모병원에서 비과 전임의로 일했습니다.

2019년부터는 서울아산병원 이비인후과 임상자문의와 외래교수로 일하고 있습니다.

이 경력이 곧 결과를 뜻하지는 않습니다.

다만 제가 코를 보는 순서가 어디서 왔는지는 말씀드릴 수 있습니다.

코 안쪽 구조와 호흡 기능을 먼저 살피는 것이 제 진료 원칙입니다.

외형만 바꾸지 않고, 이마·눈·입술과의 균형도 함께 봅니다.

붓기가 가라앉은 뒤의 모습까지 예상하고 계획합니다.

검사는 비강 내시경으로 코 안쪽을 보는 것에서 시작하고, 필요하면 CT를 더합니다.

상담에서 다루는 고민은 낮은코, 매부리코, 복코, 휜코, 코재수술, 기능코성형입니다.

이 가운데 휜코는 안쪽 비중격도 함께 휘어 있는 경우가 많아 숨과 함께 봅니다.

기능코성형은 비중격만곡이나 비염으로 숨쉬기가 불편할 때 기능 교정과 외형을 함께 계획합니다.

수술은 되돌리기 어렵습니다.

그래서 저는 하지 않는 편이 나은 경우를 먼저 말씀드립니다.

가능한 것과 불가능한 것, 회복 기간을 같은 비중으로 설명합니다.

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코성형 상담 전에 알아 둘 한계와 확인할 점은 무엇일까?

코성형은 과 이름보다 검사 범위와 설명 방식을 확인하고, 부기·감각 저하·코막힘 같은 한계를 함께 듣고 천천히 정하는 것이 좋습니다.

어느 병원에서 하든 코성형에는 알아 두셔야 할 한계가 있습니다.

부기와 멍은 누구에게나 생기고, 빠지는 속도만 다릅니다.

코끝 감각 저하는 수개월 이어질 수 있고, 좌우 비대칭이 남을 수 있습니다.

보형물을 쓰면 구축, 비침, 이동, 염증이 수년 뒤에 나타날 수 있습니다.

부기가 빠진 뒤에도 코막힘이 남을 수 있습니다.

결과가 기대와 다르면 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

기능 쪽 수술에도 부작용이 있습니다.

한국보건의료연구원 보고서는 부작용을 보고한 연구 16편을 평가했습니다.

그중 10편에서 부종 5.8~16.7%, 감염 0.9~25.0%, 통증 7.7~12.5%가 보고되었습니다.

심각한 합병증은 보고되지 않았지만, 연구마다 수치의 범위가 넓다는 점은 알아 두셔야 합니다.

회복에는 개인차가 큽니다.

부목과 실밥은 보통 5~7일 뒤에 제거합니다.

일상 복귀는 2~3주를 보고, 최종 형태는 1년 이후에 가까워집니다.

재수술이나 자가 늑연골을 쓴 경우에는 더 오래 걸릴 수 있습니다.

상담을 정리해 보면 순서는 이렇습니다.

1. 불편한 점 말씀하기: 모양과 숨쉬기를 모두 이야기합니다

2. 안쪽 구조 확인: 내시경으로 보고 필요하면 CT를 더합니다

3. 가능한 것과 남을 수 있는 것 듣기: 좋은 점과 한계를 같은 비중으로 듣습니다

4. 돌아가서 생각하기: 당일에 정하지 않으셔도 됩니다

순비의원은 서울 강남구 강남대로 412 3층(역삼동), 강남역 11번 출구 앞에 있는 예약제 의원입니다.

저는 한 번에 한 분씩 직접 상담합니다.

검사 범위와 설명 방식을 확인하며 천천히 정하시길 권합니다.

이야기만 나누고 돌아가셔도 괜찮습니다.

참고 자료

• 전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 (제3조 전문과목, 제5조 수련기간)

• 대한성형외과학회 홈페이지 (재건성형·미용성형 안내)

• Gruber RP, Stepnick D. Rhinoplasty: Current Concepts. Clinics in Plastic Surgery, 2010

• 서울아산병원 질환백과 - 비중격 만곡증

• 서울대학교병원 의학정보 - 비갑개 수술

• Lianou AD, et al. Nasal Valve Management in Rhinoseptoplasty. Maedica 2022;17(4):921-924

• 한국보건의료연구원 - 비밸브재건술 (2021)