깊은주름 필러, 주름 깊이별 접근 방식과 한계 정리

깊은주름 필러는 왜 주름 선만 채워서는 부족할까?

깊은주름은 피부 접힘과 깊은 층의 볼륨 감소가 겹쳐 생겨서, 선만 채우면 원인이 그대로 남습니다.

순비의원 대표원장은 이비인후과 전문의로, 얼굴의 작은 구조물과 층별 해부를 먼저 살핀 뒤 주름 시술을 계획합니다.

이 글은 깊은 주름이 생기는 원인과 필러를 고르는 방식, 한 번에 채우지 않는 이유와 한계를 다룹니다.

거울로 깊은 주름을 보면 패인 선이 먼저 눈에 들어와서 그 선을 채우고 싶어집니다.

그런데 패인 선은 결과이고, 원인은 그 아래와 주변에 있는 경우가 많습니다.

같은 팔자주름이라도 뺨이 내려앉아 접힌 분과 피부 자체가 얇아져 패인 분은 접근이 다릅니다.

2016년 Global Aesthetics Consensus Group의 합의문(Plastic and Reconstructive Surgery)은 얼굴의 볼륨 손실이 깊은 층에서 가장 크고, 피하 지방 구획이 꺼지며 뼈도 줄어든다고 설명합니다.

깊은 층이 꺼지면 그 위의 피부와 조직도 함께 내려앉아 접히는 선이 깊어질 수 있습니다.

이 합의문은 필러 제조사의 후원으로 열렸고 저자 일부가 업계와 관계가 있다고 밝히고 있어, 참고 자료로 읽어 주세요.

피부 자체의 변화도 함께 일어납니다.

Stefura 등이 2021년 Aesthetic Plastic Surgery에 낸 체계적 문헌고찰은 나이가 들면 피부의 콜라겐이 조각나고 양이 줄며, 자외선이 이를 앞당긴다고 설명합니다.

그래서 깊은 주름 앞에서는 볼륨이 꺼진 정도와 피부가 얇아진 정도를 함께 봐야 합니다.

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주름 깊이에 따라 접근 방식은 어떻게 달라질까?

얕은 선과 접힌 주름, 깊이 패인 주름은 원인이 달라서 같은 필러를 같은 자리에 쓰지 않습니다.

저는 주름을 깊이 하나로 보지 않고, 어떤 층이 문제인지를 기준으로 세 갈래로 나눠 상담합니다.

이 구분은 진료에서 쓰는 설명 방식이고, 실제 계획은 얼굴마다 달라집니다.

얕은 잔주름

표정을 지을 때만 보이는 가는 선은 피부 표면의 문제인 경우가 많습니다.

이럴 때 깊은 층에 필러를 넣으면 선은 그대로이고 볼륨만 늘 수 있어서 필러가 첫 번째 선택이 아닌 경우도 있습니다.

표정 때문에 생기는 선은 보툴리눔 톡신을 함께 검토하기도 합니다.

접힌 주름과 깊이 패인 주름

뺨이 처져 생긴 접힘은 주름 선 아래보다 위쪽 볼륨이 단서가 됩니다.

Prager 등이 2017년 Journal of Drugs in Dermatology에 발표한 중안면 볼륨 연구는 중안면을 끌어올리면 팔자주름이 펴질 것으로 기대한다고 설명합니다.

다만 이 연구가 직접 측정한 것은 팔자주름이 아니라 중안면 볼륨 시술의 주입 기술과 안전성이므로, 주름이 얼마나 옅어지는지는 사람마다 다릅니다.

오래 접혀 패인 주름은 볼륨만으로는 다 펴지지 않을 수 있습니다.

그래서 선 가까이는 소량을 보완하고, 접힘을 만든 볼륨 부족은 따로 다루는 식으로 층을 나눠 계획합니다.

깊은 주름에는 어떤 필러를 어떻게 고를까?

깊은 주름에는 주입할 깊이와 필요한 단단함에 맞춰 필러를 고르고, 제품 이름보다 성질을 먼저 봅니다.

필러는 같은 히알루론산이라도 단단함과 퍼지는 성질이 제품마다 다릅니다.

같은 합의문은 새로운 필러들이 얕은 층부터 깊은 층까지 층별로 쓰도록 설계된 제품군으로 나뉘어 있다고 설명합니다.

깊은 층을 받치는 제품은 탄성(G′)이 높아 단단하고 힘에 잘 버티는 성질을 갖는 편입니다.

합의문은 여기에 더해 주입한 뒤에도 덩어리가 흩어지지 않는 응집성이 필요하다고 짚습니다.

반대로 얕은 층에 단단한 제품을 넣으면 울퉁불퉁해질 수 있습니다.

Stefura 등의 문헌고찰도 히알루론산 젤은 진피나 진피 아래에 넣고, 너무 얕게 넣으면 덩어리가 생길 수 있다고 주의를 줍니다.

제가 필러를 고를 때 확인하는 것은 다음과 같습니다.

1. 문제가 되는 층: 피부 표면인지, 접힘을 받치는 깊은 볼륨인지 나눕니다.

2. 필요한 단단함: 받쳐 줄 자리는 단단한 쪽을, 선 가까이는 부드러운 쪽을 검토합니다.

3. 주입 방법: 바늘이나 캐뉼라 중 부위와 깊이에 맞는 방법을 고릅니다.

4. 되돌릴 방법: 히알루론산 필러는 문제가 생기면 히알루론산 분해효소로 녹일 수 있는지도 함께 설명드립니다.

필러 제품은 식품의약품안전처에 허가된 사용 목적이 따로 있습니다.

저는 제품별 허가 사용 목적과 시술 부위가 맞는지 확인한 뒤 말씀드립니다.

깊은 주름은 왜 한 번에 채우지 않을까?

깊은 주름은 한 번에 많이 채우면 부자연스러워지기 쉬워서, 나눠 넣고 가라앉은 뒤 다시 확인합니다.

주름이 깊을수록 한 번에 평평하게 만들고 싶은 마음이 생깁니다.

하지만 첫 시술의 목표는 주름을 지우는 것이 아니라 얕게 만드는 것이라고 설명드립니다.

Hong 등이 2024년 Diagnostics에 쓴 필러 부작용 문헌고찰은 팔자주름을 교정할 때 과하게 넣으면 필러가 위쪽으로 밀려 팔자 부위가 도톰하게 부은 듯한 모습이 될 수 있다고 설명합니다.

같은 논문은 과하게 채우면 윤곽의 울퉁불퉁함이 더 두드러질 수 있다고도 말합니다.

또 부기가 남아 있는 시기에는 결과가 실제보다 좋아 보일 수 있어서, 환자에게 미리 알리고 경과를 보는 진료가 필요하다고 권합니다.

그래서 저는 아래 순서로 나눠 진행하는 쪽을 설명드립니다.

1. 첫 시술: 접힘을 만든 볼륨 부족과 선 가까이의 필요한 양을 소량 보완합니다.

2. 경과 확인: 붓기와 멍이 가라앉은 뒤 표정과 옆모습까지 다시 봅니다.

3. 추가 보완: 더 필요하다고 판단될 때만 부족한 자리를 더합니다.

이 방식은 한 번에 끝나지 않아서 번거롭게 느껴질 수 있습니다.

대신 과하게 채워서 되돌려야 하는 일을 줄이려는 선택입니다.

깊은주름 필러에는 어떤 한계와 위험이 있을까?

필러는 주름을 완전히 없애지 못하고, 혈관 폐색을 포함한 부작용 가능성이 있어 설명을 듣고 결정해야 합니다.

미국 식품의약국(FDA)은 흡수되는 필러가 팔자주름을 포함한 중등도에서 고도의 얼굴 주름과 접힘에 승인되어 있고, 일부는 시간이 지나 흡수되어 다시 시술이 필요할 수 있다고 안내합니다.

제 설명도 같은 방향입니다.

필러로 줄일 수 있는 것과 줄이기 어려운 것이 있습니다.

FDA는 필러가 혈관에 들어가는 것을 가장 우려되는 위험으로 꼽고, 조직 괴사와 시력 이상, 뇌졸중으로 이어질 수 있다고 설명합니다.

시술 후 평소와 다른 통증이 있거나 시야가 달라지거나 시술 부위 피부가 하얗게, 회색이나 푸르게 변하면 바로 진료를 받아야 합니다.

식약처도 필러의 부작용으로 염증, 멍과 부기, 피부 괴사, 시력 저하나 실명, 주입물의 이동과 새는 현상, 결절을 안내합니다.

붓기는 보통 시술 후 며칠에서 몇 주 안에 가라앉는다고 FDA가 안내하지만 개인차가 있습니다.

또 FDA는 영구 필러나 히알루론산이 아닌 필러는 제거가 어렵거나 불가능할 수 있다고 알립니다.

피부에 염증이나 감염이 있으면 시술을 미루는 것이 좋습니다.

상담에서는 무엇을 보고 시술 방향을 정할까?

상담에서는 주름의 위치와 깊이, 볼륨 감소, 피부 두께를 함께 보고 시술 횟수와 순서를 정합니다.

저는 첫 상담을 직접 하고, 주름 선보다 얼굴의 층을 먼저 살핍니다.

저는 미국 UC Davis 의과대학 안면성형센터에서 연수했고, 얼굴의 층과 구조를 보는 일이 제 진료의 출발점입니다.

상담에서는 지금 필요한 것과 하지 않는 편이 나은 것을 같은 자리에서 말씀드립니다.

필러가 맞지 않는 분께는 다른 방법을 안내합니다.

리프팅이나 피부 질을 다루는 시술이 먼저 어울릴 때도 있습니다.

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나다움을 잃지 않으면서 자연스럽게 달라지는 것이 목표라서, 깊은 주름도 한 번에 지우자고 권하지 않습니다.

주름이 깊어 고민이시라면 예약 후 방문해 어느 층이 문제인지부터 함께 확인해 보세요.

순비의원은 서울 강남구 강남대로 412 3층(역삼동)에 있는 예약제 의원입니다.

참고 자료

• Global Aesthetics Consensus: Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A (Sundaram 등, Plastic and Reconstructive Surgery, 2016)

• Tissue Fillers for the Nasolabial Fold Area: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials (Stefura 등, Aesthetic Plastic Surgery, 2021)

• Mid-Face Volumization With Hyaluronic Acid: Injection Technique and Safety Aspects (Prager 등, Journal of Drugs in Dermatology, 2017)

• Review of the Adverse Effects Associated with Dermal Filler Treatments: Part I Nodules, Granuloma, and Migration (Hong 등, Diagnostics, 2024)

• Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) (U.S. Food and Drug Administration)

• 성형용 필러 시술 시 주의사항은?
  (식품의약품안전처 카드뉴스, 2019)